تخليه دمل( آبسه) مخرج باعث بهبود تقريبا 50% بيماران مي شود. 50% ديگر دچار فيستول مي شوند. علامت اصلي آن ترشح چركي طولاني مدت از يك سوراخ و گاهي چند سوراخ از اطراف مخرج مي باشد.
بنا به تعريف يك فيستول بايد حداقل 2 دهانه داشته باشد كه بوسيله يك مجراي توخالي به يكديگر متصل مي شوند.
اغلب فيستول هاي مخرج از غدد مترشح بلغم(muccos) مستقر در كانال مخرج منشا مي گيرند. اين غدد ابتدا عفوني مي شوند و سپس عفونت به آبسه منجر مي شود و زمانيكه آبسه باز يا پاره شود فيستول پديد مي آيد كه ممكن است زير پوستي- زير مخاطي- داخل عضلاني و يا زير عضلاني باشد.
و نيز فيستول مي تواند قدامي يا خلفي و يا منفرد يا مركب يا نعل اسبي باشد.
علائم:
شكايت اصلي معمولا ترشح مداوم يا متناوب است. معمولا سابقه آبسه عود كننده كه خودبخود يا با جراحي تخليه شده است وجود دارد گاهي يك برجستگي كه از آن چرك خارج مي شود يا بهبود يافته ديده مي شود. مجراي فيستول مانند ريسماني لمس مي شود و مسير آن در مجاورت اسفنكتر و سوراخ اوليه قابل لمس است. فيستول هايي كه به مدت طولاني عفوني و بدون درمان مانده اند مي توانند سبب عفونت هاي منتشر بشوند. سرطان(كارسينوم) در فيستول هايي مزمن و درمان نشده درموارد زيادي گزارش شده است و درمان موثر فيستول در واقع پيشگيري از اين واقعه است.
درمان:
درمان جراحي(فيستولوتومي) معمولا تنها درمان موثر است و جهت انجام آن سوراخ خارجي و داخلي(اوليه) باعبور پروب (ميله فلزي نازك و قابل انعطاف و نرم) و با استفاده از آب اكسيژنه و بلدومتيلن رقيق بايد پيدا شوند و مجرا يا مجاري فيستول بايد بطور كامل مشخص شوند و مجرا در تمامي طول آن بازunroffed شود بطوريكه فيستول به شكل يك زخم باز درآيد و بايد مطمئن شد كه زخم حاصل از عمق به سطح ترميم مي شود.
اگر فيستول عميق است و هر دو اسفنكتر مخرج درگير هستند عمل چند مرحله اي ضرورت دارد ودر اينها ابتدا ستون گذاشته مي شود. اگر تا 30% سيستم اسفنكتري در فيستول درگير شده باشند اول ستون گذاشته مي شود. ولي اگر فيستول كمتر از 30% سيستم اسفنكتري را درگير كرده باشد بدون خطر بي اختياري و با عمل جراحي فيستولوتومي (ليزري يا استاندارد) درمان مي شوند . فيستول هاي پيچيده با مسيرهاي متعدد ممكن است به اقدامات متعددي نياز داشته باشند. و در اينها استفاده از درن و ستون مفيداست در فيستول هاي بالاتر از flap مخاطي استفاده مي شود از چسب فيبرينfilbringlu براي پر كردن مسير فيستول هاي پيچيده استفاده مي شود.
منبع: فيستول
